项目投资合作合同7篇

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Cold-blooded
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想要更好的维护双方的权益,制定合同是最有效的方式,合同的签订是给双方当事人增加了一层保护罩,以下是好文笔范文小编精心为您推荐的项目投资合作合同7篇,供大家参考。

项目投资合作合同7篇

项目投资合作合同篇1

甲方:___________________________(以下简称甲方)

乙方:___________________________(以下简称乙方)

甲乙双方为满足国内市场需要,发展外向型经济,根据《中华人民共和国合作经营企业法》等相关法规,本着平等互惠互利的原则,经双方友好协商,就合作经营“__________________”项目,达成如下意向,并共同遵守执行:

一、合作事项:

1、合作公司名称暂定为:___________________________

2、合作地点:_________省_________市

3、项目投资:楼体亮化工程和广告载体建设费

4、乙方所投入资金将进行甲方楼体亮化和广告载体建设并取得广告载体经营权。

二、合作内容:

1、合作期限

经双方协商,合作期为______年,即自20____年____月____日至20____年____月____日。

双方中任何一方均有权在本协议到期前向对方提出续约通知,否则协议到期后将自行续约处理。

2、合作方式

乙方按长春市管理部门相关批准文件要求出资建设、经营、管理该广告牌。甲方分担广告审批及相关费用。双方在签订协议后。双方审批完广告载体及亮化工程手续后视为协议成立,乙方进行甲方的楼体亮化和广告载体建设。

3、楼体亮化及广告载体范围乙方进行甲方的楼体亮化楼体分别为1号、2号和6号;广告载体在1号楼。

4、楼体亮化简易说明楼体整体造型采用泛光照明;上海亚明投光灯;楼体轮廓照明;香港伟来幻彩灯。安后期效果图为准。

三、甲方责任:

1、提交的相关文件材料必须真实、完整、合法、有效;

2、负责落实该项目的前期工程基础设施配套准备工作,负责办理广告载体相关手续。

3、本意向正式签定后未经乙方许可,不得在本意向书有效期内寻求第三方进行合作。

四、乙方责任:

1、负责提供建立合作所需的相关文件材料;

2、负责亮化工程与广告载体建设费用;

3、负责聘请或委托独立的权威机构及专家对甲方提供的资料进行论证和审查,向乙方提出相关意见;

五、保密条款:

1、甲、乙双方应遵守本保密条款,履行保密的责任和义务;

2、一方向另一方提供的以文字、图像、音像、磁盘等为载体的文件、数据、资料以及双方在谈判中所涉及到此项目的一切言行均包括在保密范围之内;

3、保密期限自本决向书生效之日起,至双方合同正式签署之日止或本意向书终止之日后六十工作日止;

4、保密条款适用于双方所有涉及到此项目的人员及双方由于其他原因了解或知道此项目信息的一切人员;

5、如第三方确因项目进程而需向一方了解本协议的保密内容,则该方应在向第三方透露保密信息之前,征得另一方以书面形式同意,且有责任确保第三方遵守本保密条款;

6、若双方在此项目动作过程中一致同意终止该项目,则双方应协商将对方提供的一切关于该项目的.资料及复制品还给对方,接受方关于这些资料所做的记录等文件也应立即销毁。

六、违约责任:

1、甲方应保证对该项目所提供的相关文件材料真实、完整、合法、有效,否则乙方有权退出该项目的合作,并保留向甲方要求相关赔偿的权利,同时本决意向书自行终止;

2、在项目动作过程中,甲方违反本意向书第三条第2款的规定,而导致项目无法继续动作时,乙方有权退出该项目的合作,并保留向甲方要求相关赔偿的权利,同时本意向书自行终止;

3、在项目动作过程中,乙方违反本意向书第四条2款的规定,而导致项目无法继续运作时,甲方有权退出该项目的合作,并保留向乙方要求相关赔偿的权利,同时本意向书自行终止;

4、任何一方如违反本决向书第六条(保密条款)的规定,而给对方造成相关影响及损失的,则违反方承担相关赔偿责任。

七、其他:

1、除双方另有约定的特殊情况外,双方应以书面形式进行与本新意向书有关的沟通,电传、快递一经发出,即被视为已送达对方;

2、甲乙双方各自承担项目动作过程相关人力、物力及财力的耗费,合作的具体方式与执行以双方正式签订怕全同、章程及协议为准;

3、因不可抗力(如战争、骚乱、瘟疫)致使本意向书无法履行,本意向书自行终止,双方互不承担责任;

4、双方在项目动作过程中发生争议,应友好协商解决,协商不成,双方均可向本意向书签订地人民法院提起诉讼;

5、本意向书一式两份,甲乙双方各执一份,有效期为四十五个工作日,由双方代表签字盖章后生效,未尽事宜,双方另行协商。

甲方(盖章): 乙方(盖章):

代表(签字): 代表(签字):

地址: 地址:

电话: 电话:

传真: 传真:

项目投资合作合同篇2

项目合作协议由:项目出资人(以下简称甲方)和项目技术负责人(以下简称乙方)

甲: ,身份证号: ,籍贯

乙: ,身份证号: ,籍贯

甲乙双方本着公平、平等、互利的原则订立合作协议如下:

第一条 甲乙双方自愿合作经营塑胶和金属油漆项目,总投资为20万元,甲方以人民币方式出资15万元, 乙方以人民币出资5万元及技术和客户资源。

第二条 本合伙依法组成合伙企业,在合伙期间合伙人出资的为共有财产,不得随意分割。合伙终至后,

各合伙人的出资仍为个人所有,届时予以返还。

第三条 本合伙企业经营期限为三年。如果需要延长期限的,在期满前六个月办理有关手续。

第四条 双方共同经营,合伙人执行合伙事务所产生的收益归全体合伙人,所产生的亏损或者民事责任由全体合伙人。

第五条 企业固定资产和盈余按照取得的销售净利润的甲方60%、乙方40%的比例分配。

第六条 企业债务按照甲方60%、乙方40%比例负担。任何一方对外偿还债务后,另一方应当按比例在十日内向对方清偿自己负担的'部分。

第七条 每年项目产品总销售利润的百分之十进行固定投入。销售利润分红,一年结算

第八条 本协议未尽事宜,双方可以补充规定,补充协议与本协议有同等效力。

第九条 本协议一式贰份,合伙人各一份。本协议自合伙人签字(或盖章)之日起生效。

第十条 自协议签订之日起,乙方需要负责技术和市场开发及售后跟进,甲方负责管理及日常事务。

第十一条 本协议有效期暂定三年,自双方代表(乙方为本人)签字之日起计算,即从__ __年__月__ 日至____年__月__日止。

第十二条 争议处理

1、对于执行本合同发生的与本合同有关的争议应本着友好协商的原则解决;

2、如果双方通过协商不能达成一致,则提交仲裁委员会进行仲裁,或依法向人民法院起诉;

第十三条 本协议到期后,双方均未提出终止协议要求的,视作均同意继续合作,本协议继续有效,如果

不再继续合作的,退出方应提前三个月向另一方提交退出的书面文本,并将己方的有关本合同项目的资料及客户资源都应交给另一方。

第十四条 违约处理

如果一方违反本合同的任何条款,非违约方有权终止本合同的执行,并依法要求违约方赔偿损害。 第十五条 协议解除

1 一方合伙人有违反本合协议的,另一方有权解除合作协议

2、合作协议期满

3、双方同意终止协优议的

4、一方合伙人出现法律上问题及做对企业有损害的,另一方有权解除合作协议 第十六条 未尽事宜,双方可再协商补充协议,补充协议同等本协议有效

第十七条 本合同一式两份,双方各执一份,具有相同的法律效力

甲方:(签章) 乙方:(签章)

地址: 地址:

合同签订地点:___________

合同签订时间:____年__月__日

项目投资合作合同篇3

根据中华人民共和国的有关法律规定,中国浙江省_______________(以下简称甲方)与______________(以下简称乙方),就经营______________,双方本着平等互利、友好合作的'原则,经甲、乙双方认真友好洽商。于二00_年_月_日,在_____________达成如下意向:

一、项目名称:

二、经营范围:

三、生产规模:

四、总投资与注册资本:该项目总投资____万美元(折人民币___万元,汇率按1:8.3,下同)。其中,固定资产____万美元,流动资金____万美元。

项目注册资本____万美元(折人民币____万元)。其中,甲方出资____万美元(折人民币____万元),占注册资本的__%,以________出资;乙方出资____万美元(折人民币____万元),占注册资本的__%,以________出资。项目投资合作意向书模板

五、产品销售:合营公司生产的产品__%。由__方负责外销。

六、技术、设备:

七、利润分配:甲、乙双方按注册资本中的出资比例分配利润和分担风险及亏损。

八、合营期限:甲、乙双方的合营期限为__年。

甲方:

代表签字:

乙方:

代表签字:

项目投资合作合同篇4

甲方:_____住所地:_____法定代表人:_____

乙方:_____身份证号码:_____

丙方:_____身份证号码:_____

以上三方单称时为本协议一方,合称时为本协议各方。鉴于甲方拟对______________项目与______________项目进行投资,乙丙两方意愿与甲方共同投资,以上各方经友好协商,根据法律法规的相关规定,本着互惠互利的原则,就甲乙丙三方投资份额、事务执行及利润分成等事宜达成如下协议,以共同遵守。

第一条

投资项目具体情况____________________项目,位于______________;____________________项目,位于______________,前述两个项目甲方预计投资人民币_______万元,具体投资额以最终结算的投资额为准。风险提示:

投资协议最重要的部分便是出资问题,因此一定要在协议中载明出资的方式,以此方式认缴的出资额是多少,确定该出资额所占的出资比例等。其中,最为重要的是,出资实际缴付的时间确定。实践中不乏有投资人在签订出资协议后,因各种原因而迟迟不予缴付出资,从而导致整个合作项目进程延缓。若未在协议中对此约定,或使迟延履行出资义务人逃脱责任。

第二条

共同投资人的投资额和投资方式在两项目预计总投资额中,甲方出资人民币_______万元,占出资总额的80%;乙方出资人民币_______万元,占出资总额的_____%;丙方出资人民币_______万元,占出资总额的_____%,总投资超过预计_______万元的,各方同意按出资比例同时追加出资。

第三条

三方应按照项目开展进度要求,依据甲方指令按出资比例同时履行出资义务,各方出资应在________年____月____日或两项目完成前支付全部出资。一方的出资应经其他两方确认,并将资金交给甲方财务或汇入甲方指定的银行账户,出资后任何一方不得抽回投资。风险提示:

在盈余分配问题上,投资人通常不会忽略,但对于投资项目给

第三人造成损失的赔偿责任分担上,投资人往往会出现疏漏。虽然各投资人对外承担责任的范围和内容是一致的,但对投资人内部责任分担以及追偿问题很大程度上是依据协议约定确定的。若因约定不明,会使得无过错投资人要与过错投资人共同承担责任,甚至数倍于有过错投资人。

第四条

利润分享和亏损分担各方按其出资额占出资总额的比例分享共同投资的利润,分担共同投资的亏损。投资项目债务先以共有财产偿还,共有财产不足偿还时,以出资额度为依据,按比例承担。

第五条

利润分配期限各方同意在两项目最终清算后,被投资项目将投资利润分配给甲方后30天内,乙丙方可要求甲方按三方出资份额分享投资利润。

第六条事务执行

1、共同投资人委托甲方代表全体共同投资人执行共同投资的日常事务,包括但不限于管理执行投资日常事务,对外全权与第三方签订投资协议等法律文书;

2、甲方以外的其他投资人有权了解共同投资的经营状况和财务状况,但不得干涉甲方对共同投资事宜的处理;

3、甲方执行共同投资事务所产生的收益归全体共同投资人,所产生的亏损或者民事责任,由共同投资人承担;

4、甲方在执行事务时如不遵守本协议而造成其他共同投资人损失时,应承担赔偿责任;

5、以下共同投资事务须由共同投资人同意即为有效。

(1)投资人转让共同投资项目股份;

(2)以上述股份对外出质。

第七条投资的转让

1、任一方均不得向共同投资人以外的人转让其在共同投资中的全部或部分出资额;

2、各方之间转让在共同投资中的全部或部分投资额时,应当通知其他共同出资人,在同等条件下,其他共同投资人有优先受让的权利。风险提示:

为避免发生潜在风险,合同各方将违约责任条款作出明确约定,就会使签约人谨慎签约,全面系统的估计自己的'履约能力,防止签约人故意违约,提高签约人履行合同的自觉性,并在履约过程中积极按合同约定履行义务,使合同风险消弭于签约阶段。

其次,合同中,许多当事人常约定因违约造成对方损失的,应当承担赔偿责任,但确忽略对具体违约金的确定,而在后续纠纷争议中,守约方又对损失的大小无法确切举证,而造成无法弥补全部损失,因此在设置违约责任条款时应当多费些心思。

第八条违约责任

1、投资人未按期缴纳或缴足出资的,应当赔偿由此给其他投资人造成的损失;如果逾期十天仍未缴足出资,按退出投资项目处理。

2、投资人私自以其在约定共同财产份额出质的,其行为无效或者作为退出投资项目处理,由此给其他投资人造成损失的,承担赔偿责任。按退出投资项目处理是指,将其已投入的出资额予以返还(具体内容各方协商)。

第九条其他

1、本协议未尽事宜由共同投资人协商一致后,另行签订补充协议。

2、本协议经各方签字盖章后即生效。

3、本协议一式___份,甲乙丙各执___份,___份交甲方公司留存,均具有同等法律效力。

甲方(签字盖章):_____代表人:_____签订地点:_____签订时间:_____

乙方(签字盖章):_____签订地点:_____签订时间:_____丙方(签字盖章)_____

签订地点:_____签订时间:_____

项目投资合作合同篇5

甲方: (以下简称甲方)公司地址:

乙方: (以下简称乙方)公司地址:

甲、乙双方经友好协商,就 的建设项目投资合作事宜,达成共识如下:

一、公司名称:

(共同出资注册)

二、公司注册地址:

三、项目总投资万,注册资本万。

四、甲方投资万,占股份37%、乙方投资万,占股份63%。

五、甲、乙双方拟共同成立合作公司,乙方拟以现汇作为合作条件,甲方拟以项目的土地固定资产和未来收益作为合作条件。乙方所提供的投资建设资金进入项目所在地的项目公司公共账户后,资金使用期为3年(暂定),前两年为建设期,建设期内免本息,从第三年底开始,甲方按央行同期活期贷款利率支付给乙方,支付期暂定为一年。(具体资金合作及股东分红细则将在双方签订的合同中细化)。

六、乙方负责提供申办合作公司所需的有关证明材料,甲方负责在当地办理申报、立项、注册等一切相关手续。双方保证提供给对方的材料是完整的、真实的、有效的。

七、公司合作成立后,甲方不参与今后合作公司的一切经营活动,也不承担合作公司的所有法律与经济责任,只负责资金的监督使用、调配并提取按股份比例分红。合作期满后,乙方无条件退出,合作公司及全部甲方所有。

八、合作项目由乙方承包开发建设,每平方米建设开发的'包干成本(包括每平方米所含的国有土地使用权出让金、地下室和地面建筑的建安成本、附属工程、营销、税费等的所有费用)为人民币 元整( ¥)。

九、甲、乙双方以项目前期过程中所产生的有关费用,由甲方垫付,不计入建设成本。

十、由此合作意向书所涉及的甲方与第三摩肩接踵经济关系及连带责任关系,均与乙方无关。

十一、甲、乙双方签订合作意向书后,三个工作日内,乙方需向共同成立公司的共关账户打入万保证金。

十二、乙方资金到位同时,应向项目投资咨询方一次性支付项目咨询服务费用。

十三、本合作意向书一式两份、双方各执一份,未尽事宜,双方另行协商。

甲方:

代表签名:

乙方:

代表签名:

项目投资合作合同篇6

甲方:住所地:法定代表人:乙方:身份证号码:丙方:身份证号码:

以上三方单称时为本协议一方,合称时为本协议各方。鉴于甲方拟对______________项目与______________项目进行投资,乙丙两方意愿与甲方共同投资,以上各方经友好协商,根据法律法规的相关规定,本着互惠互利的原则,就甲乙丙三方投资份额、事务执行及利润分成等事宜达成如下协议,以共同遵守。

第一条 投资项目具体情况____________________项目,位于______________;____________________项目,位于______________,前述两个项目甲方预计投资人民币_______万元,具体投资额以最终结算的投资额为准。风险提示:

投资协议最重要的部分便是出资问题,因此一定要在协议中载明出资的方式,以此方式认缴的出资额是多少,确定该出资额所占的出资比例等。其中,最为重要的是,出资实际缴付的`时间确定。实践中不乏有投资人在签订出资协议后,因各种原因而迟迟不予缴付出资,从而导致整个合作项目进程延缓。若未在协议中对此约定,或使迟延履行出资义务人逃脱责任。

第二条 共同投资人的投资额和投资方式在两项目预计总投资额中,甲方出资人民币_______万元,占出资总额的80%;乙方出资人民币_______万元,占出资总额的_____%;丙方出资人民币_______万元,占出资总额的_____%,总投资超过预计_______万元的,各方同意按出资比例同时追加出资。

第三条 三方应按照项目开展进度要求,依据甲方指令按出资比例同时履行出资义务,各方出资应在________年____月____日或两项目完成前支付全部出资。一方的出资应经其他两方确认,并将资金交给甲方财务或汇入甲方指定的银行账户,出资后任何一方不得抽回投资。风险提示:

在盈余分配问题上,投资人通常不会忽略,但对于投资项目给

第三人造成损失的赔偿责任分担上,投资人往往会出现疏漏。虽然各投资人对外承担责任的范围和内容是一致的,但对投资人内部责任分担以及追偿问题很大程度上是依据协议约定确定的。若因约定不明,会使得无过错投资人要与过错投资人共同承担责任,甚至数倍于有过错投资人。

第四条 利润分享和亏损分担各方按其出资额占出资总额的比例分享共同投资的利润,分担共同投资的亏损。投资项目债务先以共有财产偿还,共有财产不足偿还时,以出资额度为依据,按比例承担。

第五条 利润分配期限各方同意在两项目最终清算后,被投资项目将投资利润分配给甲方后30天内,乙丙方可要求甲方按三方出资份额分享投资利润。

第六条 事务执行

1、共同投资人委托甲方代表全体共同投资人执行共同投资的日常事务,包括但不限于管理执行投资日常事务,对外全权与

第三方签订投资协议等法律文书;

2、甲方以外的其他投资人有权了解共同投资的经营状况和财务状况,但不得干涉甲方对共同投资事宜的处理;

3、甲方执行共同投资事务所产生的收益归全体共同投资人,所产生的亏损或者民事责任,由共同投资人承担;

4、甲方在执行事务时如不遵守本协议而造成其他共同投资人损失时,应承担赔偿责任;

5、以下共同投资事务须由共同投资人同意即为有效。

(1)投资人转让共同投资项目股份;

(2)以上述股份对外出质。

第七条 投资的转让

1、任一方均不得向共同投资人以外的人转让其在共同投资中的全部或部分出资额;

2、各方之间转让在共同投资中的全部或部分投资额时,应当通知其他共同出资人,在同等条件下,其他共同投资人有优先受让的权利。风险提示:

为避免发生潜在风险,合同各方将违约责任条款作出明确约定,就会使签约人谨慎签约,全面系统的估计自己的履约能力,防止签约人故意违约,提高签约人履行合同的自觉性,并在履约过程中积极按合同约定履行义务,使合同风险消弭于签约阶段。

其次,合同中,许多当事人常约定因违约造成对方损失的,应当承担赔偿责任,但确忽略对具体违约金的确定,而在后续纠纷争议中,守约方又对损失的大小无法确切举证,而造成无法弥补全部损失,因此在设置违约责任条款时应当多费些心思。

第八条 违约责任

1、投资人未按期缴纳或缴足出资的,应当赔偿由此给其他投资人造成的损失;如果逾期十天仍未缴足出资,按退出投资项目处理。

2、投资人私自以其在约定共同财产份额出质的,其行为无效或者作为退出投资项目处理,由此给其他投资人造成损失的,承担赔偿责任。按退出投资项目处理是指,将其已投入的出资额予以返还(具体内容各方协商)。

第九条 其他

1、本协议未尽事宜由共同投资人协商一致后,另行签订补充协议。

2、本协议经各方签字盖章后即生效。

3、本协议一式___份,甲乙丙各执___份,___份交甲方公司留存,均具有同等法律效力。

甲方(签字盖章):法定代表人:签订地点:签订时间:

乙方(签字盖章):签订地点:签订时间:

丙方(签字盖章):签订地点:签订时间:

项目投资合作合同篇7

1、合同当事人

甲方:____________

乙方:____________

2、前言

(1)订立《投资合作合同》的目的和原则。

1)订立《投资合作合同》(以下简称“合同”或“本合同”)的目的是保护甲、乙双方之合法权益、明确本合同当事人的权利与义务、规范双方的运作。

2)订立本合同的原则是平等自愿、诚实信用、充分保护合同当事人的合法权益。

(2)投资合作的内容。

1)合作投资:本合作是指在合同有效期内甲乙双方进行股票投资合作,合作方式为甲方提供一定量的交易资金,乙方提供交易操作和咨询服务,甲方在_____营业部的资金账户存入起始资金人民币________元,乙方同时出资甲方本金______%作为保证金打入甲方资金账户。

2)交易方式:在合同有效期内,乙方指定其专业交易人员在该账户上进行具体投资操作。

3、投资合作具体内容

(1)甲方资金和账户管理

甲方需在_____营业部开立_____两市股东账户(即为本合同指定专用资金账户)。

_____证券账户股东名称:___________股东账号:______________

_____证券账户股东名称:_______股东账号:______________

资金账号:__________

甲方上述账户系自己的名义开设或实际为其所有,如因第三方对上述账户主张权利造成的一切后果和损失均由甲方负责和承担。

(2)投资方向及限制

1)本合同指定资金账户的`投资范围:国内合法上市a股。

2)甲方不得违反本合同改变投资方向,不得将本账户内的资金挪做他用,如擅自改变上述账户内资金的用途则本合作立即终止。

(3)合同期限和资金增减

1)合同期限:甲方向乙方提供书面的资金存入证明之日起,合同期限为_______月,

2)合同有效期内甲方可以在上述账户内增减资金,但甲方在合同有效期内账户本金数额不低于人民币100万元。甲方在上述账户内增减资金应于事先书面告知乙方资金增减的数额和时间并完成以前交易的清算和收益的分配。

4、收益分配方式

1)本合同所订立的合作方式可以阐述为:甲方出资金,乙方提供股票操作及咨询服务,甲方获得固定收益____万元,乙方获得甲方账户本金以外的全部收益。

2)乙方保证甲方本金不损失采取以下操作:甲方账户每日收盘时,资产市值若低于________万,乙方必须要在次日9:30分之前补足到________万,否则甲方有权平仓,合同终止。此时平仓若导致甲方本金损失,乙方承担所有责任。

3)甲方所得固定收益,乙方三个月一次共四次,付与甲方,具体结算时间约定为_____

4)当甲方账户的总资金有10%以上收益时,乙方有权要求甲方将高出10%以上的资金转入乙方指定的账户。

5、违约责任

1)如甲方未按本合同第四条规定的费用支付方法不足额支付乙方的服务费用,乙方有权终止合作。

2)如乙方未按本合同的约定导致甲方本金受到损失,甲方有权终止合作并追回本金损失和应得固定收益。

6、合同的变更、修改和终止

1)本合同的变更或修改需经甲、乙双方共同协商确定;

2)如本合同中的约定与国家有关法律、法规或其他规范性文件的规定发生冲突时,甲、乙双方应对管理账户内资金余额和证券进行清算,并按照本协议规定承担各自的责任;

3)本合同出现下列情形之一者,应立即终止:

a)基于甲、乙双方利益,经甲、乙双方协商终止本合同时;

b)本合同规定的其他可终止本合同的事项出现时。

7、免责条款

1)由于政府禁令、现行生效的适用法律或法规的变更,及火灾、地震、战争等不可预见、不可避免、不可克服和不可控制的事件(“不可抗力事件”)造成的一切损失,双方均不承担责任。

2)如因指定交易的证券公司或第三方侵权造成管理账户内资产的损失,甲、乙双方互不向对方承担责任,但均有义务配合对方通过各种有效的途径主张权利,以挽回损失。

8、争议的处理与解决方式

甲、乙双方就本合同或本合同之履行而产生的一切争议,应首先通过友好协商的方式解决,若协商解决不成,则应通过法律途径解决。

9、合同文本及效力

1)本合同签订于________市,签订日:________年________月________日;

2)本合同包含________个附件,为本合同生效不可分割的一部分;

附件内容:

甲方身份证复印件:

乙方身份证复印件:

3)本合同一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力;

甲方(盖章):___________________

日期:________年_____月_____日

乙方(盖章):___________________

日期:________年_____月_____日

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